La población inmunodeprimida “puede” necesitar un refuerzo de la vacuna COVID-19

Curtis J. Seminario web para pacientes: vacuna y tratamiento COVID-19. Ponente: Fundación para la Investigación del Reumatismo. 11 de mayo de 2021 (Preguntas y respuestas virtuales).
Curtis J. Seminario web para pacientes: vacuna y tratamiento COVID-19. Ponente: Fundación para la Investigación del Reumatismo. 11 de mayo de 2021 (Preguntas y respuestas virtuales).
Jeffrey R. Curtis, MD, presidente del Grupo de Trabajo de Orientación Clínica sobre la Vacuna COVID-19 de la Academia Estadounidense de Reumatología, dijo que los pacientes inmunodeprimidos “posiblemente” necesitarán usar refuerzos de la vacuna COVID-19 con regularidad en el futuro.
Curtis, reumatólogo, epidemiólogo y profesor de medicina de la Universidad de Alabama en Birmingham, dijo a los asistentes a un reciente evento de preguntas y respuestas celebrado por la Rheumatology Research Foundation que cree que el refuerzo de la vacuna COVID-19 puede volverse común en estos pacientes.
“Por supuesto, hay mucha ciencia y la ciencia está en constante evolución. Independientemente de lo que crean saber este mes, el próximo puede ser diferente, por esta razón, creo que todo lo que digamos o hablemos esta noche puede cambiar”, dijo Curtis a los asistentes en el foro virtual. “Personalmente creo que la gente puede necesitar refuerzos. Puede que no sea el caso para todos, pero creo que puede ser común recibir un refuerzo y luego hacerlo periódicamente. Puede terminar más o menos como una vacuna contra la gripe, si no todos los años, entonces la necesitará al menos todos los años”.
Añadió que, dependiendo del tratamiento que reciba el paciente, las personas también pueden tener más probabilidades de beneficiarse de las inmunizaciones de refuerzo o incluso de series repetidas de vacunas.
“Alguien en el chat planteó la situación de que tal vez no tuvieran la dosis o la vacuna que querían, por lo que, dependiendo del tratamiento que reciba, esto es algo que debe discutir con su proveedor de atención médica”, dijo Curtis. "Pero creo firmemente que el concepto de refuerzos probablemente resulte atractivo".
Cuando se le preguntó sobre las perspectivas de usar las series de vacunas de Pfizer o Moderna con el potenciador de otra compañía, Curtis respondió que esperaba que los expertos recomendaran que las personas siguieran usando esta vacuna como vacuna inicial.
Dijo: "Es muy probable que este no sea un estudio completo en un futuro próximo". “Estoy lleno de expectativas. Debes mantener el apoyo que recibiste desde el principio”.
Curtis también comentó sobre ciertos medicamentos reumáticos, incluidos rituximab (Rituxan, Genentech) y micofenolato de mofetilo, que pueden reducir la eficacia de la vacuna COVID-19.
Dijo: "Creo que Rituximab será uno de los fármacos más interesantes". Rituximab es muy eficaz para eliminar las células B y dificultar que el cuerpo produzca anticuerpos. Esto es bueno cuando se trata algo con anticuerpos de los que desea deshacerse, pero si desea ayudar al sistema inmunológico a combatir infecciones en el futuro, puede que no sea bueno. "
Rituximab puede reducir la respuesta inmune en mayor medida que muchos otros tratamientos. El micofenolato de mofetilo es otro. “Estas son las dos cosas en las que más podría dudar: estar completamente convencido de que alguien está bien protegido contra el COVID-19”.
Según Curtis, también han llamado la atención cuestiones como los inhibidores de JAK y la reducción de las reacciones a las vacunas, incluido el Grupo de Trabajo de Orientación Clínica sobre la Vacuna COVID-19 del ACR.
Curtis dijo: "Es por eso que algunos de ellos sugieren que, si es posible, un período corto de tratamiento puede ser prudente". “Esta no es una advertencia general, debes hacerlo a toda costa, pero con tu reumatismo habla con el médico paciente. ACR obtuvo las últimas recomendaciones del grupo de trabajo de orientación y, de hecho, estas recomendaciones se hicieron en los últimos días”.
Un nuevo estudio publicado en Gut encontró que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que recibieron infliximab tuvieron una respuesta inmune reducida a la vacuna COVID-19 inmediatamente después de la primera inyección (Remicade, Janssen). Sin embargo, cuando el mismo paciente recibió más tarde una segunda dosis de tratamiento, la respuesta inmune parecía normal.
Según Curtis, esto ha ampliado el plazo para recibir una segunda dosis para ahorrar dosis en algunos países, no sólo para la EII y el infliximab, sino también para pacientes con muchas enfermedades y tratamientos autoinmunes.
“Si vives en un país y Estados Unidos no es uno de ellos, entonces esto es extender el intervalo de la primera dosis a la segunda dosis para guardar la dosis y que todos puedan recibir la primera dosis. Creo que esta puede no ser una buena idea para las personas que están recibiendo terapia inmunomoduladora para la enfermedad de Crohn o lupus, vasculitis, artritis reumatoide u otras enfermedades”. Curtis. “En realidad, no se trata sólo de infliximab, sino también de Remicade y [biosimilares] Inflectra y Renflexis. También sospecho que muchos de nuestros medicamentos son iguales”.
Agregó que ahora existen varios estudios sobre la respuesta de pacientes con enfermedades autoinmunes a la vacuna contra el COVID-19 luego de la primera y segunda dosis. Los resultados muestran que los anticuerpos completos sólo se producirán después de que se complete la serie completa de vacunas. respuesta.
Curtis dijo: "Ahora, hay algunos estudios en la literatura que estudian lo que sucede después de tomar la primera dosis". La respuesta a la vacunación de muchas personas es buena, pero para muchas personas el efecto no es muy bueno. Por lo tanto, creo que la información principal que aprendí de algunos de los manuscritos que revisé es de dominio público, y algunos me fueron enviados en secreto, y realmente deberías aceptar la segunda dosis.
“Esto es especialmente cierto si tienes una enfermedad autoinmune o estás recibiendo tratamientos que afectan la inmunidad, porque a menos que completes toda la serie de estudios como se espera, algunas personas seguirán en riesgo y antes de que se logre la respuesta de anticuerpos esperada, obtuvieron la segunda dosis”. Añadió. “Entonces, en general, los pacientes con reumatismo parecen estar bien protegidos después de recibir la segunda dosis, pero hay algunas excepciones”.

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