Ο ανοσοκατασταλμένος πληθυσμός «ίσως» χρειάζεται ενισχυτικό εμβολίου για τον COVID-19

Διαδικτυακό σεμινάριο Curtis J. Patient: COVID-19 vaccine and treatment. Ομιλητής: Ίδρυμα Ερευνών Ρευματισμών. 11 Μαΐου 2021 (Virtual Q&A).
Διαδικτυακό σεμινάριο Curtis J. Patient: COVID-19 vaccine and treatment. Ομιλητής: Ίδρυμα Ερευνών Ρευματισμών. 11 Μαΐου 2021 (Virtual Q&A).
Ο Jeffrey R. Curtis, MD, πρόεδρος της Ομάδας Εργασίας Κλινικής Καθοδήγησης Εμβολίων COVID-19 της Αμερικανικής Ακαδημίας Ρευματολογίας, είπε ότι οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς θα χρειαστεί «ενδεχομένως» να χρησιμοποιούν τακτικά ενισχυτικά εμβολίου COVID-19 στο μέλλον.
Ο Κέρτις, ρευματολόγος, επιδημιολόγος και καθηγητής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Αλαμπάμα στο Μπέρμιγχαμ, είπε στους παρευρισκόμενους σε μια πρόσφατη εκδήλωση Q&A που πραγματοποιήθηκε από το Ίδρυμα Ερευνών Ρευματολογίας ότι πιστεύει ότι το ενισχυτικό εμβολίου COVID-19 μπορεί να γίνει κοινό σε αυτούς τους ασθενείς.
«Φυσικά, υπάρχει πολλή επιστήμη και η επιστήμη εξελίσσεται συνεχώς. Ό,τι κι αν πιστεύετε ότι γνωρίζετε αυτόν τον μήνα, ο επόμενος μήνας μπορεί να είναι διαφορετικός, οπότε για αυτόν τον λόγο, νομίζω ότι όλα όσα λέμε ή συζητάμε απόψε μπορεί να αλλάξουν», είπε ο Curtis στους παρευρισκόμενους στο εικονικό φόρουμ. «Προσωπικά πιστεύω ότι οι άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται ενισχυτές. Μπορεί να μην ισχύει για όλους, αλλά νομίζω ότι μπορεί να είναι σύνηθες να παίρνουμε ένα αναμνηστικό και μετά να το κάνουμε περιοδικά. Μπορεί να καταλήξει λίγο-πολύ σαν εμβόλιο γρίπης, αν όχι κάθε χρόνο, τότε το χρειάζεστε τουλάχιστον κάθε χρόνο».
Πρόσθεσε ότι ανάλογα με τη θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής, τα άτομα μπορεί επίσης να είναι πιο πιθανό να ωφεληθούν από ενισχυτικούς εμβολιασμούς ή ακόμη και επαναλαμβανόμενες σειρές εμβολιασμών.
"Κάποιος στη συνομιλία ανέφερε την κατάσταση ότι μπορεί να μην είναι η δόση ή το εμβόλιο που ήθελε, επομένως, ανάλογα με τη θεραπεία που λαμβάνετε, αυτό είναι κάτι που πρέπει να συζητήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης", είπε ο Κέρτις. «Αλλά πιστεύω πολύ ότι η έννοια των ενισχυτών είναι πιθανό να είναι ελκυστική».
Όταν ρωτήθηκε για τις προοπτικές χρήσης της σειράς εμβολίων Pfizer ή Moderna με ενισχυτικό άλλης εταιρείας, ο Curtis απάντησε ότι ήλπιζε ότι οι ειδικοί θα συνιστούσαν στους ανθρώπους να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν αυτό το εμβόλιο ως αρχικό εμβόλιο.
Είπε: «Είναι πολύ πιθανό ότι αυτή δεν θα είναι μια ολοκληρωμένη μελέτη στο εγγύς μέλλον». «Είμαι γεμάτος προσδοκίες. Πρέπει να μείνετε στην υποστήριξη που λάβατε από την αρχή».
Ο Curtis σχολίασε επίσης ορισμένα ρευματικά φάρμακα, όπως το rituximab (Rituxan, Genentech) και η μυκοφαινολάτη μοφετίλ, τα οποία μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα του εμβολίου για τον COVID-19.
Είπε: «Νομίζω ότι το Rituximab θα είναι ένα από τα πιο ενδιαφέροντα φάρμακα». Το rituximab είναι πολύ αποτελεσματικό στην εξάλειψη των Β-λεμφοκυττάρων και δυσκολεύει τον οργανισμό να παράγει αντισώματα. Αυτό είναι καλό όταν θεραπεύετε κάτι με αντισώματα από τα οποία θέλετε να απαλλαγείτε, αλλά αν θέλετε να βοηθήσετε το ανοσοποιητικό σύστημα να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις στο μέλλον, μπορεί να μην είναι καλό. ”
Το rituximab μπορεί να μειώσει την ανοσολογική απόκριση σε μεγαλύτερο βαθμό από πολλές άλλες θεραπείες. Το Mycophenolate mofetil είναι ένα άλλο. «Αυτά είναι τα δύο πράγματα που ίσως διστάσω περισσότερο, για να είμαι απόλυτα πεπεισμένος ότι κάποιος είναι καλά προστατευμένος από τον COVID-19».
Σύμφωνα με τον Curtis, θέματα όπως οι αναστολείς JAK και οι μειωμένες αντιδράσεις στα εμβόλια, συμπεριλαμβανομένης της Ομάδας Εργασίας Κλινικής Καθοδήγησης Εμβολίων ACR COVID-19 έχουν επίσης προσελκύσει την προσοχή.
Ο Κέρτις είπε: «Γι’ αυτό μερικοί από αυτούς προτείνουν ότι, αν είναι δυνατόν, μια σύντομη περίοδος θεραπείας μπορεί να είναι σοφή». «Αυτή δεν είναι μια γενική προειδοποίηση, θα πρέπει να το κάνετε με κάθε κόστος, αλλά με τους ρευματισμούς σας μιλήστε με τον γιατρό του ασθενούς. Η ACR έλαβε τις πιο πρόσφατες συστάσεις από την ομάδα εργασίας καθοδήγησης και αυτές οι συστάσεις έγιναν στην πραγματικότητα τις τελευταίες ημέρες».
Μια νέα μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Gut διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου που έλαβαν infliximab είχαν μειωμένη ανοσολογική απόκριση στο εμβόλιο COVID-19 αμέσως μετά την πρώτη ένεση (Remicade, Janssen). Ωστόσο, όταν ο ίδιος ασθενής έλαβε αργότερα μια δεύτερη δόση θεραπείας, η ανοσολογική απόκριση φαινόταν φυσιολογική.
Σύμφωνα με τον Curtis, αυτό έχει παρατείνει το χρονικό πλαίσιο για τη λήψη δεύτερης δόσης για εξοικονόμηση δόσεων σε ορισμένες χώρες, όχι μόνο για το IBD και το infliximab, αλλά και για ασθενείς με πολλές αυτοάνοσες ασθένειες και θεραπείες.
«Εάν ζείτε σε μια χώρα και οι ΗΠΑ δεν είναι μία από αυτές, τότε αυτό είναι για να επεκτείνετε το διάστημα από την πρώτη δόση στη δεύτερη δόση για να αποθηκεύσετε τη δόση, ώστε όλοι να μπορούν να λάβουν την πρώτη δόση. Νομίζω ότι αυτό μπορεί να μην είναι καλή ιδέα για άτομα που υποβάλλονται σε ανοσοτροποποιητική θεραπεία για τη νόσο του Crohn ή τον λύκο, την αγγειίτιδα, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ή άλλες ασθένειες». Κέρτις. «Στην πραγματικότητα, δεν είναι μόνο το infliximab, αλλά και το Remicade και τα [βιοομοειδή] Inflectra και Renflexis. Υποψιάζομαι επίσης ότι πολλά από τα ναρκωτικά μας είναι τα ίδια».
Πρόσθεσε ότι υπάρχουν τώρα αρκετές μελέτες για την ανταπόκριση ασθενών με αυτοάνοσα νοσήματα στο εμβόλιο COVID-19 μετά την πρώτη και τη δεύτερη δόση. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι πλήρη αντισώματα θα παραχθούν μόνο αφού ολοκληρωθεί η πλήρης σειρά των εμβολίων. απάντηση.
Ο Curtis είπε: «Τώρα, υπάρχουν κάποιες μελέτες στη βιβλιογραφία, μελετούν τι συμβαίνει μετά τη λήψη της πρώτης δόσης». Η ανταπόκριση πολλών ανθρώπων στον εμβολιασμό είναι εντάξει, αλλά για πολλούς ανθρώπους, το αποτέλεσμα δεν είναι πολύ καλό. Ως εκ τούτου, νομίζω ότι οι κύριες πληροφορίες που έμαθα από μερικά από τα χειρόγραφα που εξέτασα είναι δημόσια, και μερικά μου στάλθηκαν κρυφά, και πρέπει πραγματικά να αποδεχτείτε τη δεύτερη δόση.
«Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν έχετε αυτοάνοσο νόσημα ή λαμβάνετε θεραπείες που επηρεάζουν την ανοσία, γιατί αν δεν ολοκληρώσετε ολόκληρη τη σειρά μελετών όπως αναμένεται, μερικοί άνθρωποι θα συνεχίσουν να διατρέχουν κίνδυνο και προτού επιτευχθεί η αναμενόμενη απόκριση αντισωμάτων. τη δεύτερη δόση». Αυτός πρόσθεσε. «Τότε, μιλώντας γενικά, οι ασθενείς με ρευματισμούς φαίνεται να είναι καλά προστατευμένοι μετά τη λήψη της δεύτερης δόσης, αλλά υπάρχουν ορισμένες εξαιρέσεις».

https://www.youtube.com/watch?v=-JaasdO90oM

https://www.youtube.com/watch?v=wAS7TSJrNVg